Acupuntura en la recuperación de la anestesia general en pacientes intervenidas quirúrgicamente de nódulo de mama / Acupuncture in the recovery from general anesthesia in patients who underwent a breast nodule surgery

RESUMEN Introducción: en el período de recuperación de la anestesia general se deben metabolizar los medicamentos empleados y restablecer las alteraciones fisiológicas. La acupuntura es un método de tratamiento que ha sido estudiado en el período perioperatorio con diferentes fines; sin embargo, es menos conocido su efecto en la recuperación de la anestesia general. Objetivo: describir el efecto de la estimulación con Acupuntura en la recuperación de la anestesia general balanceada en pacientes intervenidas quirúrgicamente por nódulo de mama. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional prospectivo, en 60 pacientes intervenidas quirúrgicamente de nódulo de mama con anestesia general endotraqueal balanceada, de enero de 2014 a enero de 2016, en el Hospital Provincial Docente José Ramón López Tabrane, de Matanzas. Se conformaron dos grupos: grupo I, al que al finalizar la cirugía se le colocaron agujas de acupuntura en los puntos R1, Du26 y P9; y grupo II, al que no se le realizó acupuntura. El efecto de la acupuntura en la recuperación anestésica se midió a través de la Escala de Aldrete. Resultados: la edad de mayor incidencia fue de 40 a 49 años. El estado físico de las pacientes, según la Sociedad Americana de Anestesiología, es I. Prevaleció un tiempo anestésico de 61 a 90 minutos. Más del 75 % de las féminas tuvieron un tiempo de recuperación anestésica entre 31 y 60 minutos. Se presentaron dos complicaciones leves atribuibles a la acupuntura. Conclusiones: la aplicación de la acupuntura acortó el tiempo de recuperación anestésica en las pacientes estudiadas (AU).

ABSTRACT Introduction: in the recovery period from general anesthesia the used drugs should be metabolized and the physiological alterations restored. Acupuncture is a treatment method that has been studied in the perioperative period with different aims; nevertheless its effect on the recovery from general anesthesia is less well known. Objective: to describe the acupuncture stimulation effect on the recovery from general balanced anesthesia in patients who underwent a breast nodule surgery. Materials and methods: a prospective, observational study was performed in 60 patients who underwent a surgery of breast nodule with balanced endotracheal general anesthesia, from January 2014 to January 2016, at the Provincial Teaching Hospital "Jose Ramon Lopez Tabrane" of Matanzas. Two groups were formed: group I included patients to whom acupuncture needles were placed in R1, Du 26 and P9 acupoints after surgery, and Group II patients to whom acupuncture was not performed. The acupuncture effect on anesthetic recovery was assessed using the Aldrete Scale. Two groups were formed: group I, whose members at the end of the surgery were placed acupuncture needles to in the points R1, Du26 and P9; and group II, whose members did not receive acupuncture. The effect of acupuncture on anesthetic recovery was measured through the Aldrete Scale. Results: the highest incidence age was 40 to 49 years. The physical condition of the patients, according to the American Society of Anesthesiology, was I. An anesthetic time of 61 to 90 minutes prevailed. More than 75% of the women had an anesthetic recovery time between 31 and 60 minutes. There were two minor complications attributable to acupuncture. Conclusions: acupuncture application shortened the anesthetic recovery time in the studied patients (AU).

Methodological description of clinical research data collection through electronic medical records in a center participating in an international multicenter study / Abordagem e descrição metodológica do uso do prontuário eletrônico como forma de coleta de dados em pesquisa clínica em centro participante de estudo internacional e multicêntrico

ABSTRACT Data collection for clinical research can be difficult, and electronic health record systems can facilitate this process. The aim of this study was to describe and evaluate the secondary use of electronic health records in data collection for an observational clinical study. We used Cerner Millennium®, an electronic health record software, following these steps: (1) data crossing between the study's case report forms and the electronic health record; (2) development of a manual collection method for data not recorded in Cerner Millennium®; (3) development of a study interface for automatic data collection in the electronic health records; (4) employee training; (5) data quality assessment; and (6) filling out the electronic case report form at the end of the study. Three case report forms were consolidated into the electronic case report form at the end of the study. Researchers performed daily qualitative and quantitative analyses of the data. Data were collected from 94 patients. In the first case report form, 76.5% of variables were obtained electronically, in the second, 95.5%, and in the third, 100%. The daily quality assessment of the whole process showed complete and correct data, widespread employee compliance and minimal interference in their practice. The secondary use of electronic health records is safe and effective, reduces manual labor, and provides data reliability. Anesthetic care and data collection may be done by the same professional.

RESUMO A coleta de dados para pesquisa clínica pode representar um desafio em que sistemas de registro eletrônico em saúde podem facilitar o processo. O objetivo deste estudo foi descrever e avaliar o uso secundário de registros eletrônicos em saúde na coleta de dados para um estudo clínico observacional. Usamos o Cerner Millennium®, software de registro eletrônico em saúde, de acordo com os seguintes passos: (1) cruzamento dos dados das fichas de coleta de dados do estudo e dos registros eletrônicos em saúde; (2) desenvolvimento de método para coleta manual de dados não registrados no Cerner Millennium®; (3) desenvolvimento de interface de estudo para a coleta automática de dados nos registros eletrônicos em saúde; (4) treinamento de colaboradores; (5) avaliação da qualidade dos dados; e (6) preenchimento da ficha eletrônica de coleta de dados no fim do estudo. Três fichas de coleta de dados foram consolidadas em uma ficha eletrônica de coleta de dados no fim do estudo. Os pesquisadores realizaram análise qualitativa e quantitativa de dados diariamente. Foram coletados dados de 94 pacientes. Na primeira ficha de coleta de dados, 76,5% das variáveis foram obtidas eletronicamente, na segunda, 95,5%, e na terceira, 100%. A avaliação diária de qualidade do processo como um todo revelou dados completos e corretos, ampla adesão dos colaboradores e mínima interferência na prática profissional. O uso secundário dos registros eletrônicos em saúde é seguro e efetivo, reduz o trabalho manual e produz dados confiáveis. O cuidado anestésico ao paciente e a coleta de dados podem ser realizados simultaneamente pelo mesmo professional.

Anesthesia in anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis - is general anesthesia a requisite? A case report / Anestesia em encefalite antirreceptor de N-metil-D-aspartato - a anestesia geral é um requisito? Relato de caso

Abstract Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis is a recently described neurological disorder and an increasingly recognized cause of psychosis, movement disorders and autonomic dysfunction. We report 20-year-old Chinese female who presented with generalized tonic-clonic seizures, recent memory loss, visual hallucinations and abnormal behavior. Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis was diagnosed and a computed tomography scan of abdomen reviewed a left adnexal tumor. We describe the first such case report of a patient with anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis who was given a bilateral transversus abdominis plane block as the sole anesthetic for removal of ovarian tumor. We also discuss the anesthetic issues associated with anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis. As discovery of tumor and its removal is the focus of initial treatment in this group of patients, anesthetists will encounter more such cases in the near future.

Resumo A encefalite antirreceptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) é um distúrbio neurológico recentemente descrito e uma causa cada vez mais reconhecida de psicose, distúrbios do movimento e disfunção autonômica. Relatamos o caso de uma paciente de origem chinesa, de 20 anos, que se apresentou com crises tônico-clônicas generalizadas, perda de memória recente, alucinações visuais e comportamento anormal. Encefalite antirreceptor de NMDA foi diagnosticada e uma tomografia computadorizada de abdome revelou um tumor anexial à esquerda. Descrevemos o primeiro relato de caso de paciente com encefalite antirreceptor de NMDA submetida ao bloqueio de plano transverso abdominal (PTA) bilateral como única anestesia para remoção de tumor ovariano. Também discutimos as questões anestésicas associadas à encefalite antirreceptor de NMDA. Como a descoberta e a remoção do tumor são o foco do tratamento inicial nesse grupo de pacientes, os anestesiologistas encontrarão mais desses casos no futuro próximo.

Anesthetic requirements measured by bilateral bispectral analysis and femoral blockade in total knee arthroplasty / Necessidade de anestésicos avaliada com a análise do índice bispectral bilateral e bloqueio femoral em artroplastia total de joelho

Abstract Background and objectives A continuous peripheral nerve blockade has proved benefits on reducing postoperative morphine consumption; the combination of a femoral blockade and general anesthesia on reducing intraoperative anesthetic requirements has not been studied. The objective of this study was to determine the relevance of timing in the performance of femoral block to intraoperative anesthetic requirements during general anesthesia for total knee arthroplasty. Methods A single-center, prospective cohort study on patients scheduled for total knee arthroplasty, were sequentially allocated to receive 20 mL of 2% mepivacaine throughout a femoral catheter, prior to anesthesia induction (Preoperative) or when skin closure started (Postoperative). An algorithm based on bispectral values guided intraoperative anesthetic management. Postoperative analgesia was done with an elastomeric pump of levobupivacaine 0.125% connected to the femoral catheter and complemented with morphine patient control analgesia for 48 hours. The Kruskall Wallis and the chi-square tests were used to compare variables. Statistical significance was set at p < 0.05. Results There were 94 patients, 47 preoperative and 47 postoperative. Lower fentanyl and sevoflurane were needed intraoperatively in the Preoperative group; median values and range: 250 (100-600) vs 450 (200-600) µg and 21 (12-48) vs 32 (18-67) mL p = 0.001, respectively. There were no differences in the median verbal numeric rating scale values 4 (0-10) vs 3 (0-10); and in median morphine consumption 9 (2-73) vs 8 (0-63) mg postoperatively. Conclusions A preoperative femoral blockade is useful in decreasing anesthetic requirements in total knee arthroplasty surgery but no added effect in the postoperative analgesic control.

Resumo Justificativa e objetivos O bloqueio contínuo de nervos periféricos provou ser benéfico para reduzir o consumo de morfina no pós-operatório. A combinação de um bloqueio femoral e anestesia geral para reduzir a necessidade de anestésicos no intraoperatório ainda não foi avaliada. O objetivo deste estudo foi determinar a relevância do momento propício durante o bloqueio femoral para a necessidade de anestésicos no intraoperatório durante a anestesia geral para artroplastia total de joelho (ATJ). Métodos Estudo prospectivo de coorte de pacientes agendados para ATJ. Os pacientes foram sequencialmente alocados em grupos para receber mepivacaína a 2% (20 mL) durante a inserção do cateter femoral, antes da indução da anestesia (pré-operatório) ou no início do fechamento da pele (pós-operatório). Um algoritmo com base nos valores do BIS orientou o manejo da anestesia no intraoperatório. Analgesia no pós-operatório foi administrada via bomba elastomérica de levobupivacaína a 0,125% conectada ao cateter femoral e complementada com analgesia (morfina) controlada pelo paciente durante 48 horas. Os testes de Kruskall-Wallis e do qui-quadrado foram usados para comparar as variáveis. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05. Resultados Foram estudados 94 pacientes, 47 no pré-operatório e 47 no pós-operatório. Houve menos necessidade de fentanil e sevoflurano durante o período intraoperatório no grupo pré-operatório; medianas e variações dos valores: 250 (100-600) vs. 450 (200-600) µg e 21 (12-48) vs. 32 (18-67) mL p = 0,001, respectivamente. Não houve diferenças nas medianas dos valores das escalas de classificação numérica e verbal, 4 (0-10) vs. 3 (0-10), e nas medianas do consumo de morfina, 9 (2-73) vs. 8 (0-63) mg no pós-operatório. Conclusões O bloqueio femoral no pré-operatório é útil para diminuir a necessidade de anestésicos em ATJ, mas não tem efeito adicional no controle da analgesia no pós-operatório.

Correlation of cardiac output and sevoflurane required to maintain anesthetic depth targeted with entropy index.

Aims and Objectives: We investigated the correlation of reduced cardiac output on required sevoflurane to maintain targeted anesthesia depth. Materials and Methods: 36 patients undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass were prospectively included in the study. Inspired sevoflurane concentration was adjusted to ensure state entropy index < 40. Analgesia was provided by either boluses of fentanyl 200 μg or continuous infusion of fentanyl 5 μg/kg/h; the total dose of fentanyl administered in the patients was not different (fentanyl boluses 6.5 ± 0.3 μg/kg/h vs. fentanyl infusion 5 μg/kg/h). Cardiac‑index (CI), end tidal sevoflurane (ETsev) and entropy index were measured simultaneously at 1‑5 min after sternotomy, during internal mammary artery harvesting and during pericardiotomy. 108 sets of variables (entropy index, ETsev, CI) were recorded from 36 subjects at three time points; 13 sets were excluded due to technical drawbacks in measurements. 95 data sets were eligible for analysis. Sixty-five data sets measured in patients with target state entropy index were analyzed to establish the relationship between CI and ETsev. Results: We did not find a linear correlation between ETsev and CI in patients with target entropy index (correlation coefficient = 0.18, P = 0.14). The ЕТsev necessary to maintain the target level of anesthesia was lower in patients with CI ≤ 2.2 l/min/m2 (1.15% ± 0.28%) than patients with CI > 2.2 l/min/m2 (1.37% ± 0.31%), P = 0.01. Conclusion: Relationship between CI and ETsev required for maintaining target level of anesthesia is non‑linear. Patients with CI ≤ 2.2 l/min/m2 need lower levels of the ETsev for maintenance of the target anesthesia at an entropy index < 40.

Neuraxial anesthesia versus general anesthesia for urological surgery: systematic review / Anestesia neuroaxial versus anestesia geral para cirurgias urológicas: revisão sistemática

CONTEXT AND OBJECTIVE Choosing the best anesthetic technique for urological surgery with the aim of mortality reduction remains controversial. The objective here was to compare the effectiveness and safety of neuraxial anesthesia versus general anesthesia for urological surgery. DESIGN AND SETTING Systematic review, Universidade Federal de Alagoas. METHODS We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials in the Cochrane Library (Issue 10, 2012), Medline via PubMed (1966 to October 2012), Lilacs (1982 to October 2012), SciELO and EMBASE (1974 to October 2012). The reference lists of the studies included and of one systematic review in the same field were also analyzed. The studies included were randomized controlled trials (RCT) that analyzed neuraxial anesthesia and general anesthesia for urological surgery. RESULTS The titles and abstracts of 2720 articles were analyzed. Among these, 16 studies were identified and 11 fulfilled the inclusion criteria. One RCT was published twice. The study validity was: Jadad score > 3 in one RCT; seven RCTs with unclear risk of bias as the most common response; and five RCTs not fulfilling half of the Delphi list items. The frequency of mortality was not significant between study groups in three RCTs. Meta-analysis was not performed. CONCLUSION At the moment, the evidence available cannot prove that neuraxial anesthesia is more effective and safer than general anesthesia for urological surgery. There were insufficient data to pool the results relating to mortality, stroke, myocardial infarction, length of hospitalization, quality of life, degree of satisfaction, postoperative cognitive dysfunction and blood transfusion requirements. .

CONTEXTO E OBJETIVO A escolha da melhor técnica anestésica para cirurgias urológicas para reduzir mortalidade permanece controversa. O objetivo foi comparar a efetividade e segurança da anestesia neuroaxial versus anestesia geral para cirurgias urológicas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Revisão sistemática, Universidade Federal de Alagoas. MÉTODO Fizemos a busca em Cochrane Central Register of Controlled Trials na Cochrane Library (2012, volume 10), Medline via PubMed (1966 até outubro de 2012), Lilacs (1982 até outubro de 2012), SciELO e EMBASE (1974 até outubro de 2012). As listas de referências dos estudos incluídos e de uma revisão sistemática em urologia também foram analisadas. Os estudos incluídos foram ensaios clínicos randomizados (ECR) que analisaram as anestesias neuroaxial e geral para cirurgias urológicas. RESULTADOS Os títulos e resumos de 2.720 artigos foram analisados. Entre eles, 16 estudos foram identificados e 11 preencheram os critérios de inclusão. Um ECR foi publicado duas vezes. A validade dos estudos foi: escore de Jadad > 3 em um ECR; sete ECRs com indeterminado risco de viés como a resposta mais comum; cinco ECR sem preenchimento da metade dos itens da lista de Delphi. A frequência de mortalidade não foi significante entre os grupos de estudo em três ECR. A metanálise não foi realizada. CONCLUSÃO Até o momento, as evidências disponíveis não puderam provar que a anestesia neuroaxial seja mais efetiva e segura do que a anestesia geral para cirurgias urológicas. Não houve dados suficientes para reunir os resultados de mortalidade, infarto cerebral, infarto do miocárdio, duração de internação hospitalar, qualidade de vida, grau ...

Neuraxial anesthesia for orthopedic surgery: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials / Anestesia neuroaxial para cirurgia ortopedica: revisao sistematica e metanalise de ensaios clinicos randomizados

CONTEXT AND OBJECTIVE: Taking the outcome of mortality into consideration, there is controversy about the beneficial effects of neuraxial anesthesia for orthopedic surgery. The aim of this study was to compare the effectiveness and safety of neuraxial anesthesia versus general anesthesia for orthopedic surgery. DESIGN AND SETTING: Systematic review at Universidade Federal de Alagoas. METHODS: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (Issue 10, 2012), PubMed (1966 to November 2012), Lilacs (1982 to November 2012), SciELO, EMBASE (1974 to November 2012) and reference lists of the studies included. Only randomized controlled trials were included. RESULTS: Out of 5,032 titles and abstracts, 17 studies were included. There were no statistically significant differences in mortality (risk difference, RD: -0.01; 95% confidence interval, CI: -0.04 to 0.01; n = 1903), stroke (RD: 0.02; 95% CI: -0.04 to 0.08; n = 259), myocardial infarction (RD: -0.01; 95% CI: -0.04 to 0.02; n = 291), length of hospitalization (mean difference, -0.05; 95% CI: -0.69 to 0.58; n = 870), postoperative cognitive dysfunction (RD: 0.00; 95% CI: -0.04 to 0.05; n = 479) or pneumonia (odds ratio, 0.61; 95% CI: 0.25 to 1.49; n = 167). CONCLUSION: So far, the evidence available from the studies included is insufficient to prove that neuraxial anesthesia is more effective and safer than general anesthesia for orthopedic surgery. However, this systematic review does not rule out clinically important differences with regard to mortality, stroke, myocardial infarction, length of hospitalization, postoperative cognitive dysfunction or pneumonia. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Considerando o desfecho de mortalidade, existe controvérsia acerca dos efeitos benéficos da anestesia neuroaxial (AN) para cirurgias ortopédicas. O objetivo do estudo foi comparar efetividade e segurança da AN versus anestesia geral (AG) para cirurgias ortopédicas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão sistemática na Universidade Federal de Alagoas. MÉTODOS: Buscamos em Cochrane Central Register of Controlled Trials (2012, volume 10), PubMed (1966 até novembro de 2012), Lilacs (1982 até novembro de 2012), SciELO, EMBASE (1974 até novembro de 2012) e listas de referências dos estudos incluídos. Apenas ensaios clínicos randomizados foram incluídos. RESULTADOS: Dentre 5.032 títulos e resumos, 17 estudos foram incluídos. Não houve diferença estatística em mortalidade (diferença de risco, DR: -0,01; intervalo de confiança de 95%, IC: -0,04 a 0.01; n = 1903), em acidente vascular encefálico (DR: 0,02; IC 95%: -0,04 a 0,08; n = 259, em infarto miocárdico (DR: -0.01; IC 95%: -0,04 a 0.02; n = 291), tempo de hospitalização (diferença média, -0,05; IC 95%: -0,69 a 0,58; n = 870), em disfunção cognitiva pós-operatória (DR: 0,00; IC 95%: -0,04 a 0,05; n = 479) e pneumonia (razão de chances, 0,61; IC 95%: 0,25 a 1,49; n = 167). CONCLUSÃO: Até o momento, as evidências são insuficientes nos estudos incluídos para provar que AN é mais efetiva e segura do que AG para cirurgias ortopédicas. Esta revisão sistemática não descartou diferenças clínicas importantes para mortalidade, acidente vascular encefálico, infarto miocárdico, tempo de internação, disfunção cognitiva pós-operatória e pneumonia. .

Anestesia peridural lombar ou bloqueio do plexo lombar combinados à anestesia geral: eficácia e efeitos hemodinâmicos na artroplastia total do quadril / Epidural lumbar block or lumbar plexus block combined with general anesthesia: efficacy and hemodynamic effects on total hip arthroplasty / Anestesia epidural lumbar o bloqueo del plexo lumbar combinados con la anestesia general: eficacia y efectos hemodinámicos en la artroplastia total de lacadera

Justificativa e objetivos: A anestesia para artroplastia total do quadril (ATQ) constitui desafio devido à idade avançada e às doenças associadas dos pacientes. O objetivo do estudo foi avaliar se o bloqueio do plexo lombar combinado à anestesia geral se equivale à anestesia peridural lombar quanto à eficácia do bloqueio nociceptivo, efeitos hemodinâmicos secundários, dificuldade na sua execução e influência no sangramento operatório...

Background and objectives: Anesthesia for total hip arthroplasty (THA) is a challenge due to the advanced age and associated diseases of patients. The objective of this study was to evaluate whether the efficacy of the nociceptive blockade, secondary hemodynamic effects, difficulty to execute the technique, and influence in intraoperative bleeding of lumbar plexus block combined with general anesthesia is equivalent to epidural lumbar...

Justificativa y objetivos: La anestesia para la artroplastia total de la cadera (ATC), constituye un reto a causa de la edad avanzada y de las enfermedades asociadas a los pacientes. El objetivo del estudio, fue evaluar si el bloqueo del plexo lumbar combinado con la anestesia general, equivale a la anestesia epidural lumbar en cuanto a la eficacia del bloqueo nociceptivo, efectos hemodinámicos secundarios, dificultad en su ejecución e influencia en el sangramiento operatorio...

Pautas actuales de ayuno preoperatorio: bases fisiometabólicas / Current guidelines far preoperative fasting: physio-metabolic basis

Introducción: Tradicionalmente se ha promocionado un ayuno total preoperatorio de 8 a 12 horas con el único objetivo de disminuir el contenido gástrico y así evitar la aspiración pulmonar. Los conocimientos actuales de fisiología gástrica y de ayuno demuestran que una dieta prolongada facilita las condiciones para el vómito, pero además tiene un efecto deletéreo sobre el metabolismo del paciente. Material y métodos: Se realiza un análisis bibliográfico sobre el tema en libros, PubMed y Google Advanced Search (1848-2009), publicaciones en español e inglés, en el que se incluyen ensayos clínicos, revisiones bibliográficas, cartas, editoriales, guías prácticas, meta análisis y revisiones Cochrane. Resultados: La ingestión preoperatoria de agua reduce significativa mente el volumen y la acidez gástrica, y la de glúcidos disminuye significativa mente la resistencia a la insulina y el catabolismo muscular. El vaciado gástrico de sólidos se completa en 8 horas, de lácteos en 6, de leche materna en 4 y de líquidos claros con azúcares en 2 horas. Discusión: Los estudios de fisiología gástrica y del ayuno revelan que una dieta total de 8 horas favorece las condiciones que facilitan el vómito: elevado contenido y acidez gástricos. Además, genera procesos catabólicos que se expresan en insulinoresistencia, deshidratación e hipoglucemia. Conclusión: Las pautas de ayuno preoperatorio promovidas por la A.S.A desde 1999 demuestran ser eficaces para evitar la aspiración pulmonar del contenido gástrico, pero además tienen el beneficio de evitar el catabolismo y la deshidratación, y mejorar el estado clínico y la sensación de bienestar del paciente.

Introduction: Traditionally, a preoperative fasting of 8 to 12 hours was recommended, with the only purpose of reducing the gastric content to avoid pulmonary aspiration. Current information about gastric and fasting physiology shows that an extended fasting facilitates vomiting conditions and also has a deleterious effect on the patient's metabolism. Material and Methods: Bibliographic analysis on this subject is carried out in books, PubMed and Google Advanced Search, (1848 - 2009), in Spanish and English, including clinical trials, bibliographic revisions, letters, editorials, practical guidelines, meta analyses and Cochrane reviews. Results: Preoperative ingestion of water significantly reduces gastric volume and acidity. The preoperative glucide intake significantly diminishes insulin resistance and muscular catabolism. Gastric emptying of solids is completed in 8 hours, of milk products in 6 hours, of human milk in 4 hours and of clear liquids with sugar in 2 hours. Discussion: Studies on gastric and fasting physiology reveal that a total fasting of 8 hours favors the conditions that facilitate vomiting: high acidity and gastric contents. It also generates catabolic processes that are expressed in insulin resistance, dehydration and hypoglycemia. Conclusion: The preoperative guidelines recommended by A.S.A since 1999 have proven to be effective in avoiding pulmonary aspiration of the gastric content as well as catabolism and dehydration, improving clinical status and the patient's feeling of comfort.

Introdução: Tradicionalmente, tem sido proposto um jejum total pré-operatório de 8 a 12 horas com o único objetivo de diminuir o conteúdo gástrico e, deste modo, evitar a aspiração pulmonar. Os conhecimentos atuais sobre fisiologia gástrica e jejum provam que uma dieta prolongada não só facilita as condiçãoes para o vômito, mas também tem um efeito prejudicial sobre o metabolismo do paciente. Material e métodos: Foi feita uma análise bibliográfica sobre o tema em livros, PubMed e Google Advanced Search (1848-2009), publicações em espanhol e inglês, incluindo testes clínicos, revisões bibliográficas, cartas, editoriais, guias práticos, meta-análise e revisões Cochrane. Resultados: A ingestao pré-operatória de água reduz significativamente o volume e a acidez gástrica, e a ingestao de glicídios diminui fortemente a resistencia a insulina e o catabolismo muscular. O esvaziamento gástrico de sólidos é completado em 8 horas, de lácteos em 6, de leite materno em 4 e de líquidos claros com açúcares em 2 horas. Discussão: Os estudos de fisiologia gástrica e jejum revelam que uma dieta total de 8 horas favorece as condições de ocorrencia de vómito: elevado conteúdo e acidez gástricos. Por outro lado, gera processos catabólicos que se manifestam como insulino-resistencia, desidratação e hipoglicemia. Conclusão: As pautas de jejum pré-operatório propostas pela A.S.A desde 1999 são eficazes para evitar a aspiração pulmonar do conteúdo gástrico, e também têm o beneficio adicional de evitar o catabolismo e a desidratação, e melhorar o estado clínico e a sensação de bem-estar do paciente.

Atracurio mas alcuronio en anestesia / Atracurio and alcuronio in anesthesia

Con el presente trabajo se busca demostrar los beneficios del ejemplo alternado en un mismo paciente de dos relajantes musculares no despolarizantes, en este caso atracurio y alcuronio, obteniendose condiciones optimas mas o menos rapidas de intubacion endo-traqueal, adecuada relajacion quirurgica, sin la necesidad de revertir a estos relajantes al finalizar el acto quirurgico. Disminuyendo de esta forma la dosis total de ambos relajantes, probabilidad de depresion respiratoria por relajacion residual post anestesica.

Anestesia para el trasplante renal: revision / Anesthesia for renal transplant: revision

Se analizan en forma retrospectiva las historias clinicas y los registros de anestesia para realizar 40 trasplantes renales entre Abril de 1985 y Abril de 1989. Los pacientes estaban sometidos a hemodialisis periodica, representativos de una fase final de falla renal cronica con un alto indice de alteraciones cardiovasculares y bioquimico, seleccionado para trasplante renal intrafamiliar y de cadaver, segun protocolo por su compabilidad inmunologica, edad, estado clinico, consentimiento familiar y condiciones anatomo-quirurgicos de donantes y receptores. La mayoria recibio anestesia general con barbiturico intravenoso, relajante muscular, agentes inhalatorios con suplemento narcotico, otros en menor numero, anestesia raquidea o peridural y en pequena proporcion una combinacion de las tecnicas. No ocurrieron decesos intraoperatorios, una muerte postoperatoria en recuperar se atribuyo a diuresis excesiva y profunda hipokalemia; no se presentaron complicaciones cardiovasculares y respiratorias inmediatas. Un pequeno numero de pacientes requirio nuevos procesos anestesicos inmediatos y taridos por sospecha de rechazo agudo compresion o torsion venosa y arterial, obstruccion ureteral, coagulos sanguineos vesicales o fistulas del trayecto uretero-vesical. A dos enfermos se les retiro tardiamente el injerto trasplantado